Resincronizzazione cardiaca come opzione terapeutica nei pazienti con rigurgito mitralico moderato-grave e alto rischio operatorio
Il rigurgito mitralico funzionale è un disturbo comune nei pazienti scompensati con cardiomiopatia dilatativa, e ha importanti implicazioni prognostiche.
Tuttavia, l’aumentato rischio operatorio potrebbe portare I pazienti a non sottoporsi all’intervento chirurgico riguardante la valvola mitrale.
È stato dimostrato che la terapia di resincronizzazione cardiaca ( CRT ) ha un effetto favorevole sul rigurgito mitralico.
È stato condotto uno studio con l’obiettivo di (1) valutare la resincronizzazione cardiaca come opzione terapeutica nei pazienti con scompenso cardiaco e rigurgito mitralico funzionale e alto rischio operatorio, e di (2) studiare l’effetto del miglioramento del rigurgito mitralico dopo terapia di resincronizzazione cardiaca sulla prognosi.
In totale, 98 pazienti consecutivi con rigurgito mitralico funzionale moderato-grave e alto rischio operatorio sono stati sottoposti a terapia di resincronizzazione cardiaca in accordo alle attuali lineeguida.
L’esame ecocardiografico è stato effettuato al basale e a 6 mesi di follow-up; la gravità del rigurgito mitralico è stata definita con un approccio multiparametrico.
Il miglioramento significativo del rigurgito mitralico è stato definito come una riduzione maggiore o uguale a 1 grado.
La mortalità per tutte le cause è stata valutata nel corso del follow-up ( mediana 32 mesi ( intervallo da 6 a 116 ).
Il 13% ( n=13 ) dei pazienti è deceduto prima del follow-up a 6 mesi.
Nei rimanenti 85 pazienti, la riduzione significativa del rigurgito mitralico è stata osservata in tutti i parametri valutati.
In particolare, 42 pazienti ( 49% ) hanno ottenuto un miglioramento superiore o uguale a 1 grado di rigurgito mitralico.
La sopravvivenza è risultata superiore nelle persone con migliorato rigurgito mitralico, rispetto a quelli senza tale miglioramento ( log rank P inferiore a 0.001 ).
Il miglioramento del rigurgito mitralico è risultato un fattore prognostico indipendente per la sopravvivenza ( hazard ratio, HR=0.35; P=0.043 ).
In conclusione, la terapia di resincronzzazione cardiaca è una potenziale opzione terapeutica in pazienti con scompenso cardiaco e rigurgito mitralico funzionale moderato-grave e alto rischio chirurgico.
Il miglioramento del rigurgito mitralico porta a maggiore sopravvivenza nella terapia di resincronizzazione cardiaca. ( Xagena2011 )
van Bommel RJ et al, Circulation 2011; 124: 912-919
Chiru2011 Cardio2011
Indietro
Altri articoli
Riparazione transcatetere della valvola mitrale per rigurgito mitralico degenerativo
Esistono dati limitati sugli esiti della riparazione transcatetere della valvola mitrale con la tecnica edge-to-edge per il rigurgito mitralico (...
Follow-up a 5 anni dopo la riparazione transcatetere del rigurgito mitralico secondario
Sono ora disponibili i dati di un follow-up a 5 anni sugli esiti dopo la riparazione transcatetere edge-to-edge del rigurgito...
Riparazione concomitante della tricuspide in pazienti con rigurgito mitralico degenerativo
Il rigurgito tricuspidale è comune nei pazienti con grave rigurgito mitralico degenerativo. Tuttavia, la base di evidenze non è sufficiente...
Risultati a 2 anni della sostituzione transcatetere della valvola mitrale nei pazienti con grave rigurgito mitralico sintomatico
La sostituzione transcatetere della valvola mitrale ( TMVR ) è fattibile per pazienti selezionati con grave rigurgito mitralico ( MR...
I fluorochinoloni associati a rischio di rigurgito aortico e mitralico
L'uso corrente e recente dei fluorochinoloni, ma non l'uso passato, risulta associato a un elevato rischio di rigurgito aortico e...
Inibizione del recettore dell'angiotensina e Neprilisina per rigurgito mitralico funzionale: studio PRIME
La morbilità e la mortalità dei pazienti con rigurgito mitralico funzionale ( MR ) rimangono elevate, ma nessuna terapia farmacologica...
Riparazione percutanea o trattamento medico per il rigurgito mitralico secondario
Nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica con ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra, una grave insufficienza della valvola mitralica secondaria...
Esiti a 2 anni del trattamento chirurgico del rigurgito mitralico ischemico moderato
In uno studio di confronto tra bypass coronarico ( CABG ) da solo con CABG più riparazione della valvola mitralica...
Interazione tra rigurgito mitralico e sostituzione transcatetere della valvola aortica con il sistema CoreValve Revalving
Poco si sa sul significato prognostico del rigurgito mitralico sulla sostituzione della valvola aortica transcatetere ( TAVR ), l'impatto della...
Impatto del rigurgito mitralico preoperatorio moderato-grave sugli esiti a 2 anni dopo sostituzione transcatetere e chirurgica della valvola aortica
L'effetto del rigurgito mitralico preoperatorio sugli esiti clinici dei pazienti sottoposti a sostituzione transcatetere della valvola aortica ( TAVR )...